האַרץ אַטאַק: ז, סימפּטאָמס, ריזיקירן סיבות, באַהאַנדלונג און פאַרהיטונג - PAMPEREDPEOPLENY.COM

אַבאָנירן איצט פֿאַר שנעל אַלערץ

היפּערטראָפיק קאַרדיאָמיאָפּאַטהי: סימפּטאָמס, ז, באַהאַנדלונג און פּרעווענטיאָן View מוסטער פֿאַר שנעל אַלערץ לאָזן נאָוטאַפאַקיישאַנז פֿאַר טעגלעך אַלערץ

נאָר אין

6 שעה צוריק Chaitra Navratri 2021: טאָג, מוהורטאַ, ריטשואַלז און באַטייַט פון דעם פֿעסטיוואַל
7 הרס צוריק כינאַ כאַן גלאַמז אַרויף מיט קופּער גרין אויג שאָטן און גלאָססי נאַקעט ליפן באַקומען די בליק אין עטלעכע פּשוט סטעפּס!
9 הרס צוריק Ugadi And Baisakhi 2021: טענענבוים דיין פעסטיוו קוק מיט סאַלעבז-ינספּייערד טראַדיציאָנעל סוץ
12 הרס צוריק טעגלעך האָראָסקאָפּע: 13 אפריל 2021

מוזן וואַך

צי ניט פעלן

היים געזונט דיסאָרדערס היילן דיסאָרדערס היילן אָי-אַמריטהאַ ק ביי Amritha K. אויף 27 יאנואר 2020

א הארץ אטאקע פאסירט ווען דאן איז פארשפארט בלוט שטראם צום הארץ. דאָס איז, עס קען זיין דיפיינד ווי די טויט פון האַרץ מאַסאַלז רעכט צו דער פעלן פון בלוט צושטעלן, און דאָס יוזשאַוואַלי כאַפּאַנז ווען אַ בלוט קלאַט בלאַקס די אַרטעריע וואָס צושטעלן די האַרץ מוסקל.

די בלאַקידזש איז געפֿירט רעכט צו די בילד פון פעט, קאַלעסטעראַל און אנדערע סאַבסטאַנסיז וואָס קריייץ פּלאַק אין די אַרטעריעס און בלאקירט די בלוט שטראָם דורך ברייקינג אַוועק און קלאַץ. האַרץ אַטאַקס זענען אויך גערופן אַ מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן, ערנסט מעדיציניש ימערדזשאַנסיז וואָס דאַרפן באַלדיק מעדיציניש ופמערקזאַמקייט ^[1] .

איינער פון די מערסט פאַרשפּרייטן קאַרדיאָווואַסקיאַלער חולאתן, מענטשן אַלט 45 אָדער עלטער און וואָמען 55 אָדער עלטער זענען מער מסתּמא צו האָבן אַ האַרץ אַטאַק ווי יינגער מענטשן און וואָמען.

גרונט פון הארץ אטאקע

קאַרדיאַק טנאָים גרונט האַרץ אנפאלן. רובֿ האַרץ אנפאלן זענען געפֿירט דורך קאָראַנערי האַרץ קרענק, אַ צושטאַנד אַז קלאָגז קאָראַנערי אַרטעריעס מיט פאַטי פּלאַקס. די בילד פון פאַרשידן סאַבסטאַנסיז קענען שמאָל די קאָראַנערי אַרטעריעס און רעזולטאַט אין דעוועלאָפּינג קאָראַנערי אַרטעריע קרענק, וואָס איז די ערשטיק גרונט פון האַרץ אַטאַק. ^[צוויי] .

האַרץ אנפאלן קענען אויך זיין געפֿירט דורך אַ טאָרן בלוט שיף, און אין זייער זעלטן פאלן, דאָס איז געטראפן רעכט צו אַ ספּאַסם פון די בלוט שיף ^[3] .

סימפּטאָמס פון האַרץ אַטאַק

די מערסט פּראָסט סימפּטאָמס פון מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן זענען ווי גייט ^[4] :

דרוק און טייטנאַס אין דיין קאַסטן אָדער געווער וואָס קען פאַרשפּרייטן צו דיין האַלדז

עקל

קאַלט שווייס

פּלוצעמדיק קאָפּשווינדל

אָבער, עס איז צו באמערקן אַז די סימפּטאָמס פון די צושטאַנד זענען נישט די זעלבע פֿאַר יעדער יחיד. דאָס איז, די סימפּטאָמס בייַטן פון איין מענטש צו אנדערע און אפילו פֿון איין האַרץ באַפאַלן צו אנדערן.

עס איז ימפּעראַטיוו אַז איר לערנען צו פֿאַרשטיין צי עס איז אַ האַרץ אַטאַק אָדער ברוסטקאסטן ווייטאג ווייַל רובֿ מענטשן דיסריגאַרד די פרי סימפּטאָמס פון אַ האַרץ באַפאַלן דורך טראכטן עס איז גאָרנישט מער ווי אַ קאַסטן ווייטיק ^[5] .

לויט מעדיצינישע פּראָפעססיאָנאַלס, די פרי סימפּטאָמס פון אַ האַרץ אַטאַק זאָל ניט זיין אָפּגעלאָזן ווייַל פרי האַרץ אַטאַק סימפּטאָמס פאַלן אין 50 פּראָצענט פון אַלע מענטשן וואָס האָבן האַרץ אַטאַקס. דערקענען פרי סימפּטאָמס קענען העלפֿן צו באַקומען געשווינד באַהאַנדלונג און דערמיט פּרעווענטינג האַרץ שעדיקן ווייַל 85 פּראָצענט פון האַרץ שעדיקן כאַפּאַנז אין די ערשטע צוויי שעה נאָך אַ האַרץ אַטאַק. ^[6] .

פרי סימפּטאָמס פון האַרץ באַפאַלן

ווייטיק אין דיין פּלייצעס, האַלדז און קין ^[7]
מילד ווייטיק אָדער ומבאַקוועמקייַט אין דיין קאַסטן וואָס קען קומען און גיין
סוועטינג
שטרענג דייַגעס אָדער צעמישונג
עקל אָדער וואַמאַטינג
פיינטינג געפיל
ברעאַטהלעססנעסס
ליגהטהעאַדעדנעסס

עס איז קריטיש צו פֿאַרשטיין די סימפּטאָמס פון אַ האַרץ אַטאַק, ווייַל דאָס קען דערגרייכן די רעכט באַהאַנדלונג אין די רעכט צייט. דעריבער, די סימפּטאָמס בייַטן ביי ביידע מענטשן און פרויען. לאָמיר אָנקוקן די דיפעראַנסיז, אַזוי עס קען העלפֿן איר און דיין ליב געהאט אָנעס.

סימפּטאָמס פון אַ האַרץ אַטאַק אין מענטשן

לויט מעדיציניש פּראָפעססיאָנאַלס, מענטשן זענען מער מסתּמא צו האָבן אַ באַפאַלן אין פאַרגלייַך מיט וואָמען. ווי אַ רעזולטאַט פון טויזנטער שטודיום, ריסערטשערז זענען ביכולת צו פֿאַרשטיין די סימפּטאָמס פון האַרץ אַטאַק וואָס זענען ספּעציפיש פֿאַר מענטשן ^[8] .

גיך אָדער ירעגיאַלער כאַרטביט
קאַלט שווייס
קאָפּשווינדל
שאָרטנאַס פון אָטעם, וואָס קען לאָזן איר פילן ווי איר קענען נישט באַקומען גענוג לופט (אפילו אין מנוחה)
מאָגן ומבאַקוועמקייַט
ווייטיק אָדער ומבאַקוועמקייַט אין דעם אויבערשטן גוף (געווער, לינקס אַקסל, צוריק, האַלדז, קין אָדער מאָגן)
א ווייטיד געפיל אויף דיין קאַסטן, וואָס קומט און גייט

סימפּטאָמס פון אַ האַרץ אַטאַק אין ווייבער

שטודיום זענען ביכולת צו זאַמלען די פארשטאנד אַז די סימפּטאָמס פון אַ האַרץ אַטאַק אין וואָמען זענען אַנדערש פון די פרויען. די סימפּטאָמס זענען דערמאנט ווייטער ^[9] .

ינדיידזשעסטשאַן אָדער גאַז-ווי ווייטיק
אַקסל ווייטיק
אויבערשטער צוריק ווייטיק
האַלדז ווייטיק
קורצע אטעם
דייַגעס
אויפגערודערט שלאָפן
ליגהטהעאַדעדנעסס
ומגעוויינטלעך מידקייַט פֿאַר עטלעכע טאָג אָדער פּלוצעמדיק מידקייַט

ביי וואָמען איבער 50 יאָר, די ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג האַרץ אנפאלן ינקריסיז ווייַל די ווייַבלעך גוף טראַנזישאַנז דורך מענאַפּאַוז. דאָס איז ווייַל די האָרמאָנע עסטראָגען וואָס העלפּס באַשיצן דיין האַרץ טראפנס בעשאַס מענאַפּאַוז - דערמיט ינקריסינג די ריזיקירן ^[10] .

עטלעכע סימפּטאָמס ספּאַסיפיקלי געמאלדן אין וואָמען איבער 50 זענען די פאלגענדע ^[עלף] :

שטרענג ווייטיק אין די קאַסטן
גיך אָדער ירעגיאַלער כאַרטביט
סוועטינג
ווייטיק אָדער ומבאַקוועמקייַט אין איין אָדער ביידע געווער, די צוריק, האַלדז, קין אָדער מאָגן

ריזיקירן סיבות פֿאַר האַרץ אַטאַק

עטלעכע סיבות פאַרגרעסערן דיין ריזיקירן פֿאַר האַרץ אנפאלן און זיי זענען ווי גייט ^[12] :

עלטער
אַביסאַטי
טאַביק
הויך בלוט קאַלעסטעראַל אָדער טריגליסערידע לעוועלס
הויכע בלוט דרוק
צוקערקרענק
דרוק
יליסאַט מעדיצין נוצן
פעלן פון גשמיות טעטיקייט
מעטאַבאַליק סינדראָום
א משפּחה געשיכטע פון האַרץ באַפאַלן
אַן אַוטאָיממונע צושטאַנד
א געשיכטע פון פּרעעקלאַמפּסיאַ

קאַמפּלאַקיישאַנז פון הארץ אטאקע

א הארץ אטאקע קען פירן צו אן אומנארמאלע הארץ ריטם (ארריהמיאס), הארץ דורכפאל (אן אטאקע קען שעדיגן דאס הארץ געוועב אז די איבעריקע הארץ מוסקל קען נישט פונקציאנירן) און פּלוצעמדיק קאַרדיאַק אַרעסט ^[13] .

דיאַגנאָסיס פון הארץ אטאקע

דער דאָקטער וועט דורכפירן אַ גשמיות דורכקוק און איבערקוקן די מעדיציניש געשיכטע. אַן עלעקטראָקאַרדיאָגראַם (עקג) וועט זיין דורכגעקאָכט צו מאָניטאָר די עלעקטריקאַל טעטיקייט פון דיין האַרץ.

באַזונדער פון די, בלוט סאַמפּאַלז וועט זיין קונה צו דורכפירן טעסץ צו קאָנטראָלירן די מוסקל שעדיקן.

עטלעכע פון די נאָך ינוואַלווד דיאַגנאָסטיק טעסץ זענען ווי גייט ^[14] :

עטשאָקאַרדיאָגראַם
קאַסטן X-Ray
קאָראַנערי קאַטאַטעראַזיישאַן (אַנגיאָגראַם)
געניטונג דרוק פּרובירן
קאַרדיאַק קאָרט אָדער מרי

באַהאַנדלונג פֿאַר האַרץ אַטאַקס

דעפּענדינג אויף די גרונט און צושטאַנד, דער דאָקטער וועט רעקאָמענדירן פאַרשידן טעסץ.

די ערשטע זאַך וואָס איז דורכגעקאָכט איז אַ קאַרדיאַק קאַטאַטעראַזיישאַן, וווּ אַ זאָנד וועט זיין ינסערטאַד אין די בלוט כלים, וואָס אין קער הילף די דאָקטער צו פֿאַרשטיין די פּלאַק בילד. ^[פופצן] .

אין פאַל פון אַ האַרץ אַטאַק, דער דאָקטער וועט רעקאָמענדירן פּראָוסידזשערז וואָס העלפֿן צו באַפרייַען ווייטיק און פּרעווענטינג די אָנסעט פון אן אנדער האַרץ אַטאַק.

די פּראָוסידזשערז אַרייַננעמען אַנגיאָפּלאַסטי, אַ סטענט, כערסטאַד בייפּאַס כירורגיע, כאַרט וואַלוו כירורגיע, אַ פּייסמייקער און אַ האַרץ טראַנספּלאַנט. ^[16] .

די מעדאַקיישאַנז פּריסקרייבד פֿאַר באַהאַנדלונג פון הארץ אטאקעס אַרייַננעמען אַספּירין, אַנטיפּלאַטעלעט און אַנטיקאָאַגולאַנץ (בלוט טינז), דרוגס צו באַזייַטיקן קלאַץ, פּיינקילערז, טהראָמבאָליטיק, ביתא-בלאַקערז, ACE ינכיבאַטערז, סטאַטינס, ניטראָגליסערין און בלוט דרוק מעדאַקיישאַנז. ^[17] .

שטיל הארץ אטאקע

ענלעך צו קיין נאָרמאַל האַרץ באַפאַלן, אַ שטיל האַרץ באַפאַלן אַקערז אָן די געוויינטלעך סימפּטאָמס. דאָס אָפט זייַנען דער מענטש נישט אַפֿילו פאַרשטיין אַז ער אַטאַקירט.

לויט שטודיום, 45 פּראָצענט פון מענטשן אין ינדיאַ דערפאַרונג האַרץ אנפאלן יעדער יאָר אָן אפילו וויסן עס. שטיל האַרץ אַטאַקס אויך פאַרשאַפן שעדיקן צו דיין האַרץ און הייבן די ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג האַרץ אנפאלן ^[18] .

שטיל האַרץ אנפאלן זענען אָפט צווישן מענטשן מיט צוקערקרענק און ביי מענטשן וואָס האָבן שוין בייז אַטאַקס.

סימפּטאָמס וואָס קען אָנווייַזן אַ שטיל האַרץ באַפאַלן זענען די פאלגענדע ^[19] :

קלאַמנאַס פון הויט
בויך ווייטאג
ברענעניש
שלאָפן שטערונג
געוואקסן מידקייַט
מילד ומבאַקוועמקייַט אין דיין קאַסטן, קין אָדער געווער וואָס גייט אַוועק מיט רעסטינג

פאַרהיטונג פון הארץ אטאקע

אַדאַפּט און מאַכן ענדערונגען אין דיין טעגלעך לעבן און כאַבאַץ קענען העלפֿן צו פירן די צושטאַנד ^{[צוואַנציק]} .

ויסמיידן סמאָוקינג
געניטונג קעסיידער
טייַנען אַ געזונט וואָג
עסן אַ האַרץ-געזונט דיעטע
פירן צוקערקרענק
קאָנטראָל דרוק
רעדוצירן אַלקאָהאָל קאַנסאַמשאַן
קאָנטראָל דיין קאַלעסטעראַל און בלוט דרוק לעוועלס
באַקומען רעגולער מעדיציניש קאָנטראָל

פּריקאָשאַן

ויסמיידן גענומען פּילז פֿאַר געבורט קאָנטראָל אויב איר האָט אַ האַרץ אַטאַק, ווייַל זיי קענען פאַרגרעסערן די בלוט-קלאַטינג טעטיקייט אין דיין גוף ^{[איין און צוואנציג]} .

View רעפערענצן צו אַרטיקל

[1]Schilling, R. (2016). ויסמיידן אַז האַרץ אַטאַק.
[צוויי]Bayrak, D., & Tosun, N. (2018). באַשטימונג פון שוועסטערייַ אַקטיוויטעטן פֿאַר פאַרהיטונג פון האַרץ אַטאַק און מאַך אין כייפּערטענשאַן פּאַטיענץ. אינטערנאציאנאלע זשורנאַל פון קאַרינג ססיענסעס, 11 (2), 1073.
[3]Huang, C. C., & Liao, P. C. (2016). האַרץ אַטאַק ז קאָפּ-ווייטיק – קאַרדיאַק סעפאַלאַלגיאַ. Acta Cardiologica Sinica, 32 (2), 239.
[4]Chau, P. H., Moe, G., Lee, S. Y., Woo, J., Leung, A. Y., Chow, C. M., ... & Zerwic, J. (2018). נידעריק מדרגה פון וויסן פון האַרץ אַטאַק סימפּטאָמס און ינאַפּראָופּרייט אַנטיסאַפּייטיד באַהאַנדלונג-זוכן נאַטור צווישן עלטערע כינעזיש: אַ קרייַז-סעקשאַנאַל יבערבליק. דזש עפּידעמיאָל קאַמיוניטי געזונט, 72 (7), 645-652.
[5]Bayrak, D., & Tosun, N. (2018). באַשטימונג פון שוועסטערייַ אַקטיוויטעטן פֿאַר פאַרהיטונג פון האַרץ אַטאַק און מאַך אין כייפּערטענשאַן פּאַטיענץ. אינטערנאציאנאלע זשורנאַל פון קאַרינג ססיענסעס, 11 (2), 1073.
[6]Kitakata, H., Kohno, T., Kohsaka, S., Fujino, J., Nakano, N., Fukuoka, R., ... & Fukuda, K. (2018). פּאַטיענץ צוטרוי וועגן מאָדיפיקאַטיאָן פון צווייטיק לייפסטייל און וויסן פון 'האַרץ אַטאַק ס סימפּטאָמס נאָך פּערקיוטייניאַס רעוואַסקולאַריזאַטיאָן אין יאַפּאַן: אַ קרייז-סעקשאַנאַל לערנען BMJ open, 8 (3), e019119.
[7]Narcisse, M. R., Rowland, B., Long, C. R., Felix, H., & McElfish, P. A. (2019). האַרץ אַטאַק און סטראָוק סימפּטאָמס וויסן פון געבוירן האַוואַייאַן און פּאַסיפיק ייליאַנערז אין די פאַרייניקטע שטאַטן: פיינדינגז פון די נאַשאַנאַל געזונט ינטערוויעוו יבערבליק. געזונט העכערונג פיר, 1524839919845669.
[8]Goff Jr, D. C., Mitchell, P., Finnegan, J., Pandey, D., Bittner, V., Feldman, H., ... & Cooper, L. (2004). וויסן פון האַרץ אַטאַק סימפּטאָמס אין 20 יו. עס. קהילות. רעזולטאַטן פון די גיך פרי קאַמף פֿאַר קאָראַנערי טרעאַטמענט קאַמיוניטי פּראָצעס. פאַרהיטנדיק מעדיצין, 38 (1), 85-93.
[9]Arslanian-Engoren, C., Patel, A., Fang, J., Armstrong, D., Kline-Rogers, E., Duvernoy, C. S., & Eagle, K. A. (2006). סימפּטאָמס פון מענטשן און וואָמען מיט אַקוטע קאָראַנערי סינדראָומז. דער אמעריקאנער זשורנאַל פון קאַרדיאָלאָגי, 98 (9), 1177-1181.
[10]Tullmann, D. F., & Dracup, K. (2005). וויסן פון האַרץ אַטאַק סימפּטאָמס אין עלטערע מענטשן און וואָמען אין ריזיקירן פֿאַר אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן. זשורנאַל פון קאַרדיאָפּולמאַנערי רעהאַביליטאַטיאָן און פּרעווענטיאָן, 25 (1), 33-39.
[עלף]Finnegan Jr, J R., Meischke, H., Zapka, J G., Leviton, L., Meshack, A., Benjamin-Garner, R., ... & Weitzman, E. R. (2000). פאציענט פאַרהאַלטן אין זאָרגן פֿאַר האַרץ אַטאַק סימפּטאָמס: פיינדינגז פון פאָקוס גרופּעס געפירט אין פינף יו. עס. מקומות. פאַרהיטנדיק מעדיצין, 31 (3), 205-213.
[12]Mozaffarian, D., Benjamin, E. J., Go, A. S., Arnett, D. K., Blaha, M. J., Cushman, M., ... & Howard, V. J. (2016). סטאַטיסטיק פון האַרץ קרענק און מאַך - 2016 דערהייַנטיקן אַ באַריכט פון דער אמעריקאנער העאַרט אַססאָסיאַטיאָן. סערקיאַליישאַן, 133 (4), e38-e48.
[13]Mozaffarian, D., Benjamin, E. J., Go, A. S., Arnett, D. K., Blaha, M. J., Cushman, M., ... & Huffman, M. D. (2015). יגזעקיאַטיוו קיצער: סטאַטיסטיק פון האַרץ קרענק און מאַך - 2015 דערהייַנטיקן: אַ באַריכט פון דער אמעריקאנער העאַרט אַססאָסיאַטיאָן. סערקיאַליישאַן, 131 (4), 434-441.
[14]Micha, R., Peñalvo, J. L., Cudhea, F., Imamura, F., Rehm, C. D., & Mozaffarian, D. (2017). פאַרבאַנד צווישן דייאַטערי סיבות און מאָרטאַליטי פון האַרץ קרענק, מאַך און טיפּ 2 צוקערקרענק אין די פאַרייניקטע שטאַטן. דזשאַמאַ, 317 (9), 912-924.
[פופצן]Mozaffarian, D., Benjamin, E. J., Go, A. S., Arnett, D. K., Blaha, M. J., Cushman, M., ... & Howard, V. J. (2016). יגזעקיאַטיוו קיצער: האַרץ קרענק און מאַך סטאַטיסטיק - 2016 דערהייַנטיקן: אַ באַריכט פון דער אמעריקאנער העאַרט אַססאָסיאַטיאָן. סערקיאַליישאַן, 133 (4), 447-454.
[16]Feigin, V. L., Roth, G. A., Naghavi, M., Parmar, P., Krishnamurthi, R., Chugh, S., ... & Estep, K. (2016). גלאבאלע מאַסע פון מאַך און ריזיקירן סיבות אין 188 לענדער, בעשאַס 1990–2013: אַ סיסטעמאַטיש אַנאַליסיס פֿאַר די גלאבאלע בורדען פון דיסעאַסע לערנען 2013. די לאַנסעט נעוראָלאָגי, 15 (9), 913-924.
[17]Kyu, H. H., Bachman, V. F., Alexander, L. T., Mumford, JE, Afshin, A., Estep, K., ... & Cercy, K. (2016). גשמיות טעטיקייט און ריזיקירן פון ברוסט ראַק, צווייפּינטל ראַק, צוקערקרענק, יסטשעמיק האַרץ קרענק, און יסטשעמיק מאַך געשעענישן: סיסטעמאַטיש אָפּשאַצונג און דאָזע-ענטפער מעטאַ-אַנאַליז פֿאַר די גלאבאלע בורדען פון דיסעאַסע לערנען 2013. bmj, 354, i3857.
[18]Strom, T. K., Fox, B., & Reaven, G. (2002). סינדראָמע X: אָוווערקאַמינג די שטיל רעצייעך וואָס קענען געבן איר אַ האַרץ אַטאַק. שמעון און שוסטער.
[19]Kannel, W. B. (1986). שטיל מייאַקאַרדיאַל יסטשעמיאַ און ינפאַרקשאַן: ינסייץ פון די פראַמינגהאַם לערנען. קאַרדיאָלאָגי קליניקס, 4 (4), 583-591.
[צוואַנציק]Naghavi, M., Falk, E., Hecht, H. S., Jamieson, M. J., Kaul, S., Berman, D., ... & Shaw, L. J. (2006). פֿון שפּירעוודיק פּלאַק צו שפּירעוודיק פּאַציענט - טייל ווו: יגזעקיאַטיוו קיצער פון די זיפּונג פֿאַר פאַרהיטונג און בילדונג פון האַרץ אַטאַק פּרעווענטיאָן (SHAPE) טאַסק פאָרס. דער אמעריקאנער זשורנאַל פון קאַרדיאָלאָגי, 98 (2), 2-15.
[איין און צוואנציג]Kernan, W. N., Ovbiagele, B., Black, H. R., Bravata, D. M., Chimowitz, M. I., Ezekowitz, M. D., ... & Johnston, S. C. (2014). גיידליינז פֿאַר דער פאַרהיטונג פון מאַך אין פּאַטיענץ מיט מאַך און טראַנזשאַנט יסטשעמיק באַפאַלן: אַ גיידליינז פֿאַר כעלטקער פּראָפעססיאָנאַלס פון די אמעריקאנער העאַרט אַססאָסיאַטיאָן / אמעריקאנער סטראָוק אַססאָסיאַטיאָן. סטראָוק, 45 (7), 2160-2236.